3月21日，世界睡眠日
提起睡眠问题，很多人都知道长期失眠是病，但可能想不到睡得“太香”，经常“打呼噜”甚至鼾声如雷，很可能也是病。
“打鼾不仅能引起高血压，而且能导致恶性高血压，如不积极治疗，病情可迅速进展至死亡。”听到这样的说法，会不会觉得像是在“忽悠”？
起初，市民陈先生也不相信高血压会和“打呼噜”有关，直到事情发生在他自己身上：打呼噜不仅让陈先生血压飙升，出现恶性视网膜病变，视力模糊，甚至随时可能出现生命危险。这是咋回事？
医学指导：广医三院呼吸内科副主任医师林敏
血压狂飙
睡觉“打呼噜”成诱因之一
不足30岁的陈先生5年前“发福”后开始“打呼噜”，鼾声响亮，经常吵到家人都睡不安稳。更让家人担心的是，近半年来，他的血压明显升高，但似乎也没有明显不适。直到前段时间，陈先生发现自己的眼睛看东西越来越模糊了，这才到眼科检查。
医生发现他双眼视盘水肿，考虑为高血压视网膜病变。一测他的血压竟高达/mmHg，当即诊断其为恶性高血压视网膜病变3级。血压飙到快“爆表”，因担心危及生命，陈先生被收入广医三院住院治疗。
住院期间，经静脉使用强降压药、口服5种降压药联合治疗10天后，陈先生的血压缓慢下降，但仍未达到正常范围。细心的医生发现他睡觉时鼾声如雷，随即为他做了睡眠呼吸监测，结果发现他患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也就是俗称的“鼾症”，这种特殊的“打呼噜”正是他发生恶性高血压的重要诱因之一。
血压急剧上升的原因
睡眠中频繁的呼吸暂停和血氧反复下降
在做睡眠监测时，医生发现陈先生1小时呼吸暂停高达84次，最长一次达秒，身体明显缺氧。当他重新恢复呼吸时，静脉血液回流使得血管骤然收缩，这正是导致他血压急剧上升的原因。
“像他这样的打鼾不仅能诱发高血压，而且能导致恶性高血压，如不积极治疗，病情可迅速进展，甚至有猝死风险。”广医三院呼吸内科副主任医师林敏介绍。
有研究认为，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者中有50%～92%合并高血压，高血压者中30%～50%有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
打呼噜和高血压
这种特殊的“打呼噜”为何会引起高血压？
林敏解释，主要是由于睡眠中频繁的呼吸暂停和血氧反复下降，会引起血压急剧上升，从而导致高血压、恶性高血压的发生。这类综合征还易造成机体反射敏感性下降，反射性血压调节作用减弱，也可导致血压持续升高。
林敏介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状不仅表现为睡眠中出现不规律打鼾，憋气，甚至反复被憋醒，频繁觉醒，常伴有夜尿增多晨起头痛、头晕和口咽干燥；白天思睡、疲惫、精神不振，严重者可出现心理、行为异常。此外，该病还可能合并高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害等。
在明确病因后，医生为陈先生实施了无创呼吸机辅助治疗，血压明显下降。出院后，陈先生睡眠时坚持使用无创呼吸机治疗，继续使用降压药控制血压，病情逐渐稳定、好转。
警惕
“打呼噜”严重需及早排查
林敏提醒，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压有以下特点：
1.清晨血压较高，白天和睡前血压较低，而原发性高血压者清晨血压稍高，白天活动后及睡前血压较高；
2.血压波动较大，应用单纯的降压药物疗效较差，很难将血压维持在正常范围内；
3.伴随着呼吸暂停，血压周期性升高，夜间反复出现一过性高血压，血压高峰值出现在呼吸暂停结束、刚恢复通气时。
如果高血压患者发现自己出现上述这些情况，而且睡觉“打呼噜”比较严重，医院呼吸内科、睡眠呼吸科等专科进行睡眠呼吸监测，及早排查是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，必要时也可咨询医生，做上气道CT、鼻咽喉镜检查了解阻塞部位，及早干预治疗。
文/部分转载自《广州日报》，记者翁淑娴
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