TUhjnbcbe - 2021/4/27 11:23:00
年新年前的半个月，常规下午出诊的时候，有个58岁的阿姨由她的先生搀入诊室就诊，面色浮肿蜡*，走路时两腿发软，从诊室门口到就诊凳子大概只有3步，要不是她的先生大力搀着，黎阿姨几乎栽倒在地上。好不容易坐下来，从随身的袋子里掏出病历，几乎是摸着递给我的，她的先生说，最近她的眼神越来越差，几乎完全看不清东西，需要摸着才能完成日常一些小事。刚一进诊室我就闻到一股浓烈的抗生素药水的气味飘进来，黎阿姨坐稳之后，身上浓烈的抗生素药水的气味更加明显，我就算隔着口罩也能闻得极其真切。经仔细询问，她来门诊就诊当天上午刚从感染内科出院，打了半个多月消炎针，尿白细胞怎么查都正常，可是她越来越难受，腰和肚子疼得坐立难安，该做的B超、CT全部都查了，可是就是没有异常。无可奈何之下，只能拿着“尿白细胞正常”的报告单从感染内科出院。58岁的黎阿姨有左侧腹股沟疝病史50年，可是一直不严重，累的时候小疝囊会从腹股沟出凸出来，休息休息揉一揉就立刻好了，所以一直没处理。2年前，也就是年，体检查出左侧输尿管结石梗阻，左肾积水很重，按肾功能测定滤过率＜10ml/min，从外科的角度来说有左肾切除的手术指征，尿白细胞也超过标准值的上百倍，考虑泌尿系感染很重。手术医生也担心较低的肾功能就算做取结石、保肾治疗的手术，因为这只积水肾的功能不大好，术后也会反复泌尿系感染。黎阿姨家里经济条件一般，夫妻俩从外地来广州打工，积蓄不多，虽说目前身体没有任何不舒服，不过看着报告单上可怕的数字还是感到恐惧无比，最担心惧怕的就是保肾手术之后万一反复发生泌尿系感染的并发症，确实折腾不起，思索再三，决定长痛不如短痛，不要这只积水肾了，切掉它，以绝后患。黎阿姨跟我形容当全麻手术苏醒恢复意识的那一刻，立刻感到左边的小疝囊有“掉下去”了的坠胀感。本想切掉一只肾“以绝后患”的黎阿姨术后傻眼了，虽说手术做得很成功，切口很小又没有出血，但她开始经常感到不舒服，最明显的感觉就是从小时候就陪伴自己、无伤大雅的小疝囊现在经常无法自行回复体内，且凸得有越来越大的趋势，从来没有疼过的小疝囊附近总是时时发作疼痛，搞得她难以忍受。另外，她经常感到右侧腰骶部和肚脐下疼痛不舒服，是一种热辣辣的痛和胀痛感伴随的感觉，疼痛似乎位置会跑，有时候连阴道都觉得火辣辣的难受，小疝囊的疼痛和整个腰腹部的疼痛折磨得她坐立难安。妇科反复就诊，没有查出来阴道有什么其他的异常，最终黎阿姨想着干脆把疝囊手术做了算了，可能身体就会好些了。身体就像给黎阿姨开了玩笑，决定做疝囊手术之后，体检查尿白细胞就没有正常过，普外科每次看着尿白细胞高于标准值数千倍的结果，也只能无奈地摇头表示没法手术，只能先处理泌尿系感染的情况。为了处理泌尿系感染，黎阿姨就开始了反复就诊、吃抗生素或者静脉用抗生素的循环，可是她总觉得似乎老天在和自己开玩笑，一用药她的尿白细胞就正常，一停药第二天尿白细胞就又打回原形，反复折腾半年之后，黎阿姨放弃手术的念想了，戴上了疝气带保持日常生活。没过两天安稳日子，她开始逐渐感到右侧腰骶部、肚脐下方时时疼痛，有时候是胀痛，有时候是热辣辣的痛，疼痛位置又会跑，折磨得她坐立难安。为了能正常生活和工作，黎阿姨再次踏上了寻医之旅。可是脊柱骨科说她的骨头没有问题不应该疼，普外科说她的肠道没有问题不应该疼，泌尿外科说她都切了一个肾了，另外一个没有问题也不应该疼……可是她确实很疼，最后绕到了感染内科，查出来尿白细胞异常，且培养出了一堆耐药的大肠杆菌，虽说老早就知道自己尿白细胞一直异常，可是又找不到疼痛原因的黎阿姨还是想着是不是和尿里面耐药的大肠杆菌有关系，于是接受了住院治疗的安排，回到了本文开头的这一幕。针对耐药菌的高级强效抗生素连续治疗了半个多月，可是黎阿姨的腰和肚子越来越疼，胃口也越来越差，不知为什么，眼神儿也开始不好了，近期连上厕所的次数都多了，现在每天晚上要上4-5次厕所。进诊室的时候，要不是自己先生搀着，根本无法自己走进来。在检查床上查完体之后，如我所料，整个脊柱区域从胸椎到腰骶椎就没有舒适的地方，全部压痛强阳性，其中右侧更加明显，骨盆区耻骨附近、耻骨弓也是一碰就能痛得跳起来。在看黎阿姨舌头的时候，我问家属她是否打鼾，先生说：“打的，好多年了，至少有10来年，张着嘴，鼾声很大的。”此时全部查完体，心中已有数，告知了这对夫妻俩要先尽快戴呼吸机解决睡觉时打鼾缺氧的问题，再做后续治疗。过完年第一次出诊，黎阿姨再次来找我复诊，面色浮肿消了不少，还有了点血色和光泽。这次她是自己大步走进来的，先生没有陪同。坐下来之后表示，这次过来复诊就是专程过来表示感谢，这半个月戴了睡眠呼吸机觉得休息得好多了，精神头也好了，听我的方式治疗腰骶椎疼痛，现在也好多了，吃饭也能吃下去了。还顺手掏出一盒全是德文的保健品问我能不能吃，是儿子买来孝敬她的。回答完她的问题并预约后后续复诊时间之后，黎阿姨兴高采烈地走出诊室。关于“不明原因“腰疼、肚子疼的问题，我会在后续的文章中和各位朋友一起交流探讨。还是那句曾说过的话：你认为的病因往往不是真正的病因，真正应该