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《海上钢琴师》之《演奏爱情》
我国高血压患者数以亿计，但是，很多患者的血压没有到达目标值，血压控制率不尽人意，这可能由于很多因素会造成血压波动，在这些因素中，打鼾，常常被忽略。今天，我们就来看看老李的高血压和他打鼾的关系。
打鼾？睡眠呼吸暂停！老李今年51岁，患高血压已经有6年了，虽然已经使用了两种降压药联合治疗，但血压一直控制得不太好，不过他没有感到不适，也就没有理会。但是，老李最近经常头痛，这两天早上起来感觉有些头晕，于是来到我的门诊就诊。
看到老李，我首先惊讶于他的体型，老李不是很高，但是比较胖，体重指数高达31.7kg/m2，在门诊测量的血压是/mmHg。检查发现，老李没有糖尿病、血脂异常和冠心病。详细询问下，老李工作压力比较大，平时常常吃油腻食物，由于应酬，还经常吸烟饮酒。而且老李睡眠不好，睡眠时间不足，爱打瞌睡，家人说老李这几年体重涨得很快，晚上睡眠时打鼾特别厉害，有时候又突然没有声音了，很是吓人。
考虑到老李睡眠打鼾严重，我让他进行了睡眠呼吸监测，结果发现，老李患有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，老李在睡眠的过程中，常常出现呼吸暂停，而且最长的一次竟然长达46秒！
阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压老李的血压控制不佳，与阻塞性睡眠呼吸暂停有关系。由于睡眠过程中反复发生呼吸暂停，造成身体反复间歇性低氧，还会导致交感神经过度兴奋，引起心率增加，心肌收缩力增强，全身血管阻力增大，导致血压升高。
这种与阻塞性睡眠呼吸暂停有关联的高血压，在医学上称为“阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压”，在临床上并不少见。据统计，超过30%～50%的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停，而阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，高血压发生率高达50%～90%[1]。而且，患者睡眠呼吸暂停越严重，对降压药的反应就越差，发生心脑血管事件的风险就越高。
那么，什么样的高血压患者应该怀疑是阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压呢？
老李的情况就很典型，他存在肥胖，睡眠时出现打鼾和憋气，而且晨起时头晕或者头痛，这是由于阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压导致了清晨血压升高。如果你也有类似情况，医院进行睡眠呼吸监测来明确诊断。
我建议老李在降压药治疗的基础上要减轻体重，因为肥胖本身也是导致阻塞性睡眠呼吸暂停和高血压的重要因素，另外，根据呼吸科医生意见，我们建议老李晚上睡觉带上简易呼吸机，改善睡眠呼吸暂停。两周后老李来复诊，血压已经控制在正常范围了。看来，睡眠呼吸暂停正是导致老李血压控制不佳的根本原因。
健哥说高血压合并睡眠呼吸暂停非常普遍，而且睡眠呼吸暂停可能导致血压控制不佳。如果血压控制不佳，同时还存在肥胖、睡眠打鼾、晨起头晕，应该怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压。若确诊阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，可以采取减轻体重、睡眠时佩带呼吸机，以及服用降压药物三管齐下，血压可以得到控制。今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
参考文献
[1]中国医师协会高血压专业委员会,中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志,,12(5):-.
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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