涵涵（化名）是个2岁5个月的小女孩，因为最近1个月涵涵打呼噜加重，且出现憋气憋醒状况，越发睡不安稳了，涵涵妈妈很担心自家宝贝，夜夜不能安睡守着涵涵，加上抖音上看了一些短视频，了解了一些“腺样体肥大”的危害也担心要手术更是心急如焚。
明明（化名），男，7岁3个月，四年来总是睡眠打鼾张口呼吸，据他妈妈说，小时候明明身体一直很好，就是3岁进幼儿园以后开始反复感冒，每次感冒医生都说“扁桃体发炎”，而且感冒时候开始出现睡觉打呼噜张口呼吸，慢慢的稍微累一点就打呼噜，天天张口呼吸，但是家人也没当回事。最近孩子开始换牙，牙齿不整齐去看口腔科，医生说明明有些下颌后缩，经过这么一提醒，还真觉得没有小时候长得可爱了！
有的宝宝睡觉时经常会打呼噜，很多爸爸妈妈还误以为是宝宝睡得香，事实真是如此吗？带着这些疑问，我们医院耳鼻咽喉头颈外科的专家，为大家详细作答。
宝宝睡觉时，喉咙呼噜呼噜响，是怎么一回事？
呼吸时气流进入鼻腔到肺部这条道路上有狭窄的部位，气流通过不顺畅，就会引起打呼噜。所以小朋友感冒的时候鼻塞、喉咙红肿，也会打几天呼噜，等感冒好了也就不打呼噜了。如果孩子不感冒睡觉时也打呼噜，或是虽然鼾声不响，但是长期张着嘴巴睡觉，那家长们就要引起重视了。可能有几个常见的原因：
第一就是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎发作时鼻腔粘膜水肿导致鼻塞，会引起打呼噜，加上如果孩子平时常有连续打喷嚏、鼻子痒、流清鼻涕等表现，那么很可能孩子患上了过敏性鼻炎。
第二个常见的原因是腺样体和扁桃体肥大。
宝宝睡觉时出现哪些症状是需要警惕的？对孩子会有哪些危害？哪些情况无需过分担心？
小朋友睡眠打鼾主要有两个方面的危害。第一，睡眠打鼾在医学上叫做阻塞性睡眠呼吸暂停，顾名思义就是睡着时呼吸暂停，造成孩子夜间缺氧。大家都知道，睡眠是儿童长身体的*金时间，长期的睡眠打鼾所伴随的缺氧可能会影响生长发育和脾气性格。特别是如果孩子打呼噜还会出现呼吸暂停，过几秒后又憋醒长舒一口气的现象，那么家长朋友们要警惕了，这是孩子缺氧了。
第二，有的孩子鼾声虽然不响，但是长期张口呼吸的气流会影响颌面部骨骼发育，引起上牙突出，下颌后缩的“腺样体面容”，影响颜值。所以如果家长朋友们发现孩子脸型有改变，一定要尽早找专业医生治疗，以免耽误。
什么是腺样体扁桃体肥大呢？什么情况下需要切除？
腺样体和扁桃体都是我们咽部的淋巴组织，儿童时期是腺样体和扁桃体的增生期，等到10岁以后就慢慢萎缩退出历史舞台了。所以说，基本上每个孩子都有不同程度的腺样体和扁桃体增生，所以孩子在头颅CT或MRI检查时发现腺样体肥大，家长朋友们无需过于紧张。如果腺样体和扁桃体肥大没有引起睡眠打鼾和张口呼吸，也不存在扁桃体反复化脓的表现，那就不需要处理，静待慢慢萎缩即可。但是，有一部分孩子的腺样体或扁桃体增生肥大引起了阻塞，导致睡眠打鼾和张口呼吸，那就需要治疗了。所以有些人强调扁桃体和腺样体以后总会萎缩不需要治疗也是片面的。治疗上也不全依靠手术。轻到中度的腺样体肥大，特别是合并鼻塞、流涕、喷嚏多鼻炎症状的孩子，鼻用激素喷剂治疗效果很好。家长朋友们一听“激素”两个字肯定紧张，其实鼻用激素只对鼻腔局部起作用，很安全，不会对孩子全身造成影响。对于重度腺样体肥大、合并扁桃体肥大的孩子，或者药物治疗效果不佳的情况下，可以选择腺样体和扁桃体切除术。手术使用低温等离子射频消融系统，微创几乎不出血，不到30分钟的全身麻醉也不会对孩子造成影响。
开头提到的小女孩涵涵来就诊了以后，医生发现孩子身高、体重达标，聪明伶俐。医生仔细检查了涵涵的鼻子嘴巴发现她的鼻子里清鼻涕比较多，双侧扁桃体Ⅰ度。医生询问妈妈后了解到，涵涵早晨起床常常连续打3、4个喷嚏，平时也会常常揉揉小鼻子。随后，医生给涵涵做了纤维鼻内镜检查，用一根直径2.8mm的软管摄像头进入涵涵的鼻腔，看到涵涵的鼻粘膜水肿，鼻咽部腺样体肥大，堵塞后鼻孔75%。医生给出的诊断是“腺样体肥大、过敏性鼻炎”，治疗用糠酸莫米松鼻腔喷剂加上口服盐酸西替利嗪滴剂治疗两个星期复查。用药后涵涵的鼻痒、喷嚏多症状明显减轻，夜间不再憋醒，虽然有时候还有些呼噜声，但是妈妈觉得小宝贝睡觉安稳许多。医生建议继续药物治疗，定期复查就好，因为涵涵不到3岁，生长发育也正常，药物治疗效果又很不错，所以暂时并不需要手术治疗。涵涵妈妈心情好多了。
另一名小男孩明明，口腔科医生建议带孩子找耳鼻喉科医生检查一下，是否有“腺样体肥大”。耳鼻喉科医生看到明明上牙微突，下巴略后缩，体格检查发现双侧鼻道畅，双扁桃体III度肥大，鼻内镜检查发现鼻咽部腺样体肥大，堵塞后鼻孔90%。因为明明病程时间长，扁桃体和腺样体重度肥大，又已经出现了面容的改变，所以医生建议尽早行扁桃体腺样体射频消融术。手术顺利做完后，明明吃了两个星期的粥和烂面条，术后2周复诊时医生说明明恢复得很好，妈妈也说睡觉呼噜声已经没有了，只是嘴巴还有微张，医生告诉她，下一步还需要做唇肌锻炼去改掉长期口呼吸留下的坏习惯，并且口腔科进行牙齿正畸矫正也是不可缺少的。
作者简介
金蕾，主治医师，上海交通大学医学院博士毕业，擅长小儿耳鼻咽喉头颈外科常见疾病的诊治及颌面部畸形的整复。对于小儿过敏性鼻炎、中耳炎、先天性唇腭裂、先天性耳廓畸形的治疗有丰富的临床经验。曾多次参加国内外学术会议，发表sci收录论文8篇。
徐宏鸣，医学博士，副主任医师，医院耳鼻咽喉头颈外科副主任。入选上海市优秀青年医师培养计划，获上海优秀青年医师称号；入选医院优秀青年人才培养计划。获得一项国家自然科学基金青年项目，曾赴美国威斯康辛大学喉生理实验中心访学。从事儿童耳鼻咽喉头颈外科工作多年，主攻儿童鼻科及上气道疾病。熟练掌握儿童鼻腔先天性畸形、儿童鼻腔肿瘤、儿童难治性鼻窦炎、儿童鼾症等手术。被聘为中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童耳鼻喉微创学组委员；中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉青年专业委员会委员；中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会头颈肿瘤专家委员会委员；中华医学会耳鼻咽喉科分会小儿学组秘书；上海医学会耳鼻咽喉科分会小儿学组秘书。
门诊时间
泸定路院区：
每周一上午（专家门诊）
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每周五上午（特需门诊）
文字
医院耳鼻咽喉头颈外科金蕾/主治医师徐宏鸣/副主任医师
编辑
龚紫兰
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