4岁的小玥玥最近几个月睡觉时经常打呼噜，鼻息重，张开嘴出气，还经常趴着睡，而且幼儿园的老师还反映他最近烦躁多动，甚至不听老师的指挥。
玥玥妈妈起初并没有在意：小朋友打呼噜还能有问题，不正说明睡得香吗？
真是这样吗？
腺样体扁桃体位于我们的鼻咽和口咽部，当他们异常增生肥大时，堵塞了呼吸道，就会出现鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间会加重，出现睡眠打鼾，被迫选择俯卧位等症状。堵塞严重时鼾声比较明显。扁桃体腺样体，出生后随着年龄的增长而缓慢长大，3到5岁时开始加速增殖，青春期以后大部分人逐渐萎缩。这也是为何3到5岁为新发小儿鼾症的高峰期的主要原因。
如果只是偶尔感冒后呼吸不畅打鼾，家长不必在意。但如果频繁打鼾，张口呼吸，喜欢趴着睡，医院检查，排除扁桃体和/或腺样体肥大引起的小儿鼾症，必要时还需要做睡眠监测。
小儿鼾症会有什么影响？
小儿鼾症会引起一系列的问题，如果孩子睡眠长期缺氧，会导致孩子发育受阻，身高、体重及智力均较同龄儿童差。
小儿打鼾还会影响到情绪及性格发育，但与大人睡眠不足会白天嗜睡相反，儿童却因为睡眠不足，出现烦躁多动的表现。
长期的张口呼吸会影响颌面骨的发育，形成所谓腺样体面容。表现为唇厚上翘，牙齿外露，硬腭高拱，表情呆滞。张口呼吸可导致牙齿发育畸形，上下牙齿咬合不正常，有经验的口腔科医生在为牙列不整齐的小朋友进行扩弓或矫治器治疗前会检查有无肥大增生的扁桃体和腺样体，甚至先行切除扁桃体腺样体。
这是一对双胞胎姐妹，小时候的长得一模一样，但都有小儿鼾症，左边的妹妹凯利接受了腺样体扁桃体切除，而右边的姐姐萨曼莎却没有，导致她持续的张口呼吸，出现了明显的腺样体面容，颌骨畸形，到了青春期姐妹俩的面容已经完全不一样了。
小儿鼾症需要早诊断、早治疗，目前国内外均主张以手术为主的综合治疗方法，解除上气道梗阻因素。腺样体联合扁桃体切除术是小儿鼾症最常见有效的首选方案，有效率达90%以上。虽然肥胖儿童手术后的总体效果稍逊于非肥胖患儿，但大多仍然可得到有效的改善。
对于切除扁桃体，不少家长认为，这个器官能增强免疫力，因此一听说要切除扁桃体就不希望继续治疗；其实扁桃体参与免疫反应的功能对3岁以下的幼儿非常重要，但当孩子渐渐长大，维持抵抗力的角色就转变为肝脾等其他淋巴器官和组织来主导，国内外的多项有份量的研究都表明：扁桃体腺样体与3岁以上儿童的免疫力没有关联。其次，对于没有反复发生扁桃体炎的患儿也可以采取低温等离子部分切除扁桃体的方式。
目前，切除儿童扁桃体和腺样体手术相当普遍，使用低温等离子刀可以边手术边止血，整个手术20-30分钟，出血也仅有几毫升，利于术后恢复，休息一周即可。
撰稿李穗耳鼻咽喉科
编辑尹蕾宣教科
审稿余林耳鼻咽喉科
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