小玲是一位老病人介绍过来看病的，今年才39岁，因为全医院检查发现尿蛋白+++，血肌酐高到+umol/L，以前从来没有肾脏病病史。她刚到医院肾病风湿免疫科病房时：全身高度浮肿、胸闷气促、血压/mmHg，一查血气分析提示I型呼吸衰竭！心脏体积也很大、伴有心功能衰竭；血肌酐确实是有umol/L。年纪不大却出现了严重的多器官损害，如果不是全身肿起来了才来检查，可能到尿*症了都不知道。
但是这么年轻的病人，是怎么会发展成这样的呢？医院肾病风湿免疫科医生经过仔细询问病史以及护理观察，发现这几年她的体重增长非常迅速，从5年前的斤到现在的斤，白天犯困嗜睡，有时候手机看着看着就睡着了，打呼非常响，而且一旦入睡心电监护就会报警：低氧血症！经皮氧饱和度最低只有26%！但如果把她叫醒，氧饱和度立刻能够回升到80%以上。
于是，肾病风湿免疫科医生给她做了睡眠呼吸监测，发现她有非常严重的睡眠呼吸暂停综合征，每次氧饱和度下降的时候正是她呼吸暂停的时候。经10天的综合治疗，尤其是无创呼吸机给氧后，小玲缺氧的情况得到了明显改善，体重从斤降至斤，全身浮肿完全消退，肾功能也完全恢复正常，尿蛋白转阴性了，夜间不再打呼噜、白天也不再犯困。
另一位外地前来医院肾病风湿免疫科求医的罗先生情况也和她相似，才41岁，但是36岁时就发现有严重的高血压，最高达/mmHg，医院住院治疗，已联用了4种降压药且加倍剂量服用，血压还经常在/mmHg左右，由于长期的难以控制的高血压，出现了双肾的萎缩，肾功能的下降，还出现心脏的肥厚、动脉硬化。医院已向他下达“透析通知书”，和他说肾脏已没有可能恢复，只能准备接受透析治疗。
为了治病罗先生已辞去工作，一家人也因此整天忧心忡忡。在医院治疗期间，医院肾病风湿免疫科医生发现，他虽然没有肥胖和脖子粗短的问题，但同样也有严重打呼噜情况。睡眠呼吸监测提示罗先生患有中-重度睡眠呼吸暂停综合征，这与他无法控制的高血压、肾脏损害密切相关。
和小玲一样，肾病风湿免疫科医生也给他用了无创呼吸机，并给予一系列中西医结合药物和物理治疗，罗先生血压得到了明显改善，降压药减到每日1粒，肾功能也得到了明显改善，但与小玲不同的是，因为他病程已久，肾脏已有一定程度萎缩，血肌酐未能像小玲那样恢复完全正常，但是至少离透析又远了许多。因为身体状态明显改善，罗先生高兴地说，他又可以回归社会再去工作了。
睡眠呼吸暂停综合征多见于男性，发病率高，60岁以上可高达90%。夜间睡眠时均有轻重不一的打鼾情况，睡眠时反复呼吸暂停，短则10秒，长则2分钟，约占睡眠时间的40%，从而导致低氧血症，可引起儿茶酚胺、肾素-血管紧张素和内皮素等多种激素分泌增加，内分泌功能紊乱，神经调节功能失调，血管内皮损伤血管收缩导致血液动力学改变等，使组织器官缺血、缺氧导致多系统器官损害。临床表现可见白天嗜睡、体重不断增加、高血压等，慢性缺氧可导致心、脑、肾等多器官损害，严重影响患者生活质量及工作状态。
医院肾病风湿免疫科医生提醒大家，得了高血压、肾功能异常的原因诸多，其中还应注意排查睡眠呼吸暂停综合征，早期给氧治疗可有效改善高血压、肾损害，避免因慢性缺氧导致的不可恢复的脏器损害。
来源：肾病风湿科作者：李秀秀*春美严小倩
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