寒暑假
是耳鼻喉科医生最忙碌的时候
经常有家长在问
孩子睡觉打呼噜
张嘴呼吸
是什么原因？
请注意！可能是腺样体肥大！
什么是腺样体？
要不要割？能不能不割？
如何辨别？如何解决？
请往下看
什么是腺样体肥大？
腺样体又称为咽扁桃体，是位于鼻咽顶部和后壁交界处的一群淋巴组织。
儿童时期，孩子的腺样体会呈现出正常的生理性肥大，逐渐长大，约于5-6岁时达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩。这是正常的生理现象。
腺样体为什么会肥大？
腺样体肥大的病因较为复杂，且有一定争议。现多认为主要原因是，儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，阻碍鼻腔引流，腺样体反复受鼻腔分泌物、冷空气、感染、粉尘等外部因素刺激时，就会出现过度增殖肥大，形成充血水肿的炎症，从而表现出鼻塞、流涕、鼻音重、睡觉打呼噜、张嘴呼吸，严重时可出现呼吸暂停等症状。
（视频转自CCTV健康之路）
腺样体肥大的危害！
长期缺氧会造成腺样体肥大，这种缺氧分为急性缺氧和慢性缺氧。
短期的急性缺氧会使孩子在睡梦中感到窒息、憋气、濒死感。长期的慢性缺氧会造成孩子性格的改变、多动、注意力障碍，严重时影响下丘脑垂体对于生长激素的分泌，影响孩子生长发育。
如果腺样体肥大一直得不到治疗和缓解，时间长了，会严重影响孩子的日常生活。
鼻部：鼻部长期鼻塞、流涕、闭塞性鼻音三联证。
耳部：听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。
咽、喉和下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
睡眠：睡觉鼾声（也称为睡眠呼吸障碍）、张口呼吸、睡眠不安。
“腺样体面容”：长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，嘴部变形凸出，形成腺样体面容。
如何分辨腺样体肥大？
方法一打呼噜的时间长短
根据孩子打呼噜、口呼吸症状出现的时长可以判断是否有腺样体肥大的风险。一般情况下若打呼噜、口呼吸症状出现在两周之内，则可能是感冒造成的，若超过两周，则有腺样体肥大高危风险。
方法二睡觉时是否张嘴
正常生理状态下,人体习惯于鼻呼吸，只有当鼻腔阻塞时,才会出现被迫口呼吸,达到正常供氧状态。因此，若孩子出现张嘴呼吸，就有腺样体肥大风险。
注意：儿童打呼噜时鼾声如雷、呼吸暂停、用口呼吸、胸廓起伏明显，说明孩子的气道出现了明显的狭窄。
方法三牙齿咬合状态
长期口呼吸会造成舌体下垂，使得气道变宽，脸颊双侧肌肉向内收缩，造成硬腭向前后、上下径移动，两侧生长能力下降，硬腭向前突起，形成腺样体面容。
通过牙齿咬合，观察是否出现腺样体面容可以判断腺样体肥大患病风险。
腺样体肥大一定要手术吗？
什么情况下孩子需要腺样体手术?
如果临床症状不是特别严重可以观察和保守治疗：
合并鼻炎的，控制鼻腔炎症后（如鼻喷激素，鼻腔清洗，海盐水喷鼻等），张口呼吸可能会明显改善。另外需要注意清淡饮食（多蔬菜水果，少大鱼大肉），减少空气污染（被动吸烟，尘螨，空调清洗，利用空气净化器等）。使用气雾性皮质类固醇激素（内舒拿等）喷鼻及孟鲁司特钠（顺尔宁）口服可使一部分肥大的腺样体缩小，如保守治疗后效果不理想就需要考虑手术了！
两岁以下一般不建议手术。
建议手术的指征：
1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。
2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
3.中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大、扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。
4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。
5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。
6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。
术后护理
为避免出血，建议不要用力擤鼻，不要弯腰用力；不要剧烈活动；多喝水，温凉软食一周；保持房间湿度；预防便秘。
邹玉华
主治医师
耳鼻咽喉头颈外科硕士
擅长鼻内窥镜、耳显微手术及耳鼻咽喉头颈肿瘤诊治。
门诊时间：每周五全天。
来源：耳鼻喉科邹玉华
编辑：郭婕妤
审核：潘捷
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