病例分享：
患儿，男，6天，因「反复抽搐1天」入院。
现病史：患儿系其母孕2产2，出生胎龄40周，于-07-07-13：30在家中经阴道分娩出生，出生体重不详，Apgar评分不详，羊水不详，脐带无绕颈，胎盘、胎膜自然娩出完整，家属自行用未消*的剪刀予患儿断脐。生后混合喂养，以母乳为主，吸吮力可，无溢奶，无呛咳。
昨日凌晨3时许患儿突然出现抽搐，表现为牙关紧闭、张口困难、角弓反张，无口唇发绀，抽搐持续时间不详，随后逐渐缓解，缓解后患儿入睡，清醒时精神差、拒食，6时许患儿再次出现抽搐，表现为牙关紧闭、张口困难、双上肢屈曲痉挛、双下肢强直、角弓反张、口唇及颜面部发绀，抽搐持续约1-2小时后缓解，之后患儿仍有反复出现抽搐，具体发作次数不详，表现形式同前，每次抽搐持续约1-2小时后缓解。
家属重视，曾至外院就诊，就诊时出现发热，具体体温不详，医师视病重，医院就诊，今为求进一步诊治，遂至我院急诊就诊，予收入我科进一步治疗。患儿自起病以来，无咳嗽，无气促，无呕吐，精神差，胃纳差，大便正常，尿量偏少。
查体：T37.4℃（肛温），R45次/分，P次/分，BP62/36mmHg，SPO%（空气下），Wt3.25kg。抽搐状态，角弓反张，全身皮肤重度*染，未见皮疹及皮下出血点。
前囟平软，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，巩膜*染。口唇发绀，胸廓平坦，呼吸平顺，三凹征（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音可，约4次/分。脐部渗血。肛门及外生殖器未见异常。四肢肌张力增高，原始反射未引出。四肢肢端暖，毛细血管充盈时间约2秒。
入院后完善相关辅助检查：
血型：B型，Rh（D）阳性。
血常规
数值
白细胞计数
10.7×10^9/L
淋巴细胞比例
18.3%
中性粒细胞比例
71%
血红蛋白
g/L
血小板计数
×10^9/L
生化+C-反应蛋白
数值
总胆红素
.9μmol/L
间接胆红素
.3μmol/L
K
4.84mmol/L
Na
.2mmol/L
Ca
2.29mmol/L
葡萄糖
4.09mmol/L
CK
U/L
CK-MB
39U/L
C-反应蛋白
0.3mg/L
初步诊断：
1.新生儿破伤风
依据：患儿出生后家属自行用未消*的剪刀断脐，现出现反复抽搐，表现为牙关紧闭、张口困难、双上肢屈曲痉挛、双下肢强直、角弓反张、口唇及颜面部发绀、意识丧失，查体：抽搐状态，角弓反张，四肢肌张力增高。
2.新生儿败血症
依据：患儿出生后家属自行用未消*的剪刀断脐，现清醒时精神差、拒食。
3.新生儿高胆红素血症
依据：患儿全身皮肤重度*染，巩膜*染，入院后查胆红素显著增高。
治疗：予保暖、心电监护、地西泮止惊、注射破伤风抗*素中和*素、青霉素抗感染、光疗退*、禁食、静脉营养及对症治疗。
新生儿破伤风（neonataltetanus）是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，主要表现为牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛，一般在出生后4-7天发病，俗称「七日风」，本病病死率高。
一.病因
1.病原菌：破伤风梭状芽孢杆菌感染。
2.感染方式：用未消*的剪刀、线绳来断脐、结扎脐带；接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布未严格消*时，破伤风杆菌即可侵入；偶可发生于预防接种消*不严格之后。
二.临床表现
1.潜伏期多为4-7天，此期越短，病情越重，死亡率也越高。
2.破伤风杆菌产生的痉挛*素侵入中枢神经系统引起全身肌肉强烈收缩和交感神经兴奋。
3.早期仅有哭闹和吃奶困难，用压舌板检查口腔时，越用力张口越困难，称为「锁口」，此点有助于本病诊断。逐渐出现张口困难、奶头无法放入口中，进一步发展为牙关紧闭、「苦笑」面容、阵发性全身肌肉强直性痉挛和角弓反张，轻微刺激（声、光、轻触、饮水、轻刺等）常诱发痉挛发作。呼吸肌和喉肌痉挛可引起呼吸停止。病程中常并发肺炎和败血症。
三.诊断
根据消*不严接生史+生后4-7天发病+牙关紧闭、「苦笑」面容、阵发性全身肌肉强直性痉挛、角弓反张+刺激患儿即可诱发痉挛发作，即可诊断。若早期尚无典型表现时，可用压舌板检查患儿咽部，越用力下压，压舌板反而被咬得越紧，称为压舌板试验阳性，即可确诊。
四.治疗
1.控制痉挛：是治疗成败的关键。
①地西泮（安定）：为首选药，每次0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，4-8小时1次。
②苯巴比妥：在安定使用过程中仍有痉挛者加用，首次负荷量为10-20mg/kg，静脉注射，维持量为每日5mg/kg，分为4-8小时1次，肌注或静脉注射。
③10%水合氯醛：一般作为发作时的临时用药，剂量每日0.5ml/kg，胃管注入或灌肠。
2.中和*素：破伤风抗*素（TAT）可中和游离破伤风*素，越早用越好。TAT1-2万U肌注或静脉滴注，另取U作脐周注射，用前必须做皮肤过敏试验。也可用破伤风免疫球蛋白（TIG）-U肌注，TIG半衰期较TAT长，且不会发生过敏反应，不必做过敏试验。
3.抗生素：
①青霉素：能杀灭破伤风杆菌，可用10-20万U/kg，每日2次，共用10天。
②甲硝唑：首剂15mg/kg，以后7.5mg/kg，每12小时1次。
4.其他治疗：
①用氧化消*剂（3%过氧化氢或1：高锰酸钾溶液）清洗脐部，再涂以碘酒以消灭残余破伤风杆菌。
②置于安静而避光的环境中，尽量减少刺激以减少痉挛的发作。
③病初应禁食，待痉挛减轻后试用胃管喂养。
五.预防
1.大力推广无菌接生法。
2.一旦接生时未能严格消*，必须在24小时内剪去残留脐带的远端再重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：高锰酸钾溶液清洗后再涂以碘酒，同时肌注TAT1-U或TIG75-U。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan
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