新生儿败血症是新生儿期死亡的主要原因之一,是严重的细菌感染性疾病,由致病菌侵入血液循环并繁殖产生*素导致的全身性感染?对此病的早期诊断非常重要,血培养的缺点是检测时间长?阳性率低?易受干扰等?本文选用收治的58例新生儿败血症患儿,给予血清降钙素原(PCT)和血浆C反应蛋白(CRP)联合检测,并与同期健康足月的新生儿比较,发现新生儿血症患儿PCT和CRP的含量明显增高?现将结果报道如下?
1资料与方法
1.1一般资料
58例新生儿败血症患儿为败血症组:包括确诊败血症21例,临床败血症37例;其中28例医院的患儿,30例是*医院的患儿;男35例,女23例;胎龄34~42周,体重~g,日龄为0~21d?选医院20例同期足月健康新生儿为对照组:男12例,女8例;胎龄37~42周;体重~g;日龄为3~23d?2组一般资料(胎龄?日龄?性别?体重等)差异无统计学意义(P均0.05)?
1.2诊断
败血症组诊断均符合年全国会议制定的新生儿败血症诊疗方案的标准,确定诊断为具有临床表现并符合下列任一条:(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌;(2)如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血?或无菌体腔内?或导管头培养出同种细菌?临床诊断为具
有临床表现且具备以下任一条:(1)非特异性检查≥2条;(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性?
1.3方法
对照组新生儿出生3d后一次性采血;败血症组患儿在入院初期未使用抗生素前?恢复期和有效抗生素治疗2周左右给予患儿空腹采取上肢静脉血?2组新生儿分别进行血清PCT和血浆CRP联合检测,同时败血症组进行血培养检查?对于58例新生儿败血症治疗有效的患儿在经过1周的治疗后进行PCT和CRP复查?采用散射比浊法测定血浆CRP水平,以CRP10mg/L为阳性;化学发光免疫法测定PCT浓度,以PCT0.5ng/ml为阳性?
1.4统计学方法
采用SPSS10.0软件进行数据处理?计量资料在取对数转换符合正态分布后采用t检验用于组间比较?P0.05为差异有统计学意义?
2结果
PCT和CRP水平在败血症组均明显高于对照组(P均0.01),见表1?以血培养阳性为确诊的金标准,计算PCT和CRP检测值对新生儿败血症诊断的阳性预测值和阴性预测值?特异性和灵敏性,结果在阳性预测值?特异性上,PCT高于CRP(P均0.05);在阴性预测值?灵敏性上,PCT与CRP比较差异无统计学意义(P均0.05)?而联合应用二项指标,则能提高新生儿败血症诊断的敏感性和特异性,分别为95.47%和71.23%,阳性预测值也增加至82.14%,见表2?
3讨论
新生儿败血症的特点是起病隐匿?早期诊断困难?病情发展快等,易致新生儿死亡?血培养用于检测新生儿败血症时间较长?容易受抗生素干扰,所以早期诊断较困难?PCT是正常情况下由甲状腺c细胞合成一种降钙素前体,当发生败血症时由甲状腺以外的组织产生,如肝脏中的淋巴细胞?单核细胞等?细菌感染时PCT增高,4h达高峰,在以后的24h处于高水平状态?所以在新生儿期,PCT只受细菌感染的严重程度影响,而不受母体
PCT水平和急性炎性反应的影响?有文献报道对早产儿败血症血PCT的特异性和敏感性均较高,因此成为新生儿全身感染的诊断指标之一?CRP在病*感染后6~8h达高峰,在24~48h并不增高,是临床上鉴别病*感染和细菌感染的首选指标,同时也是自身免疫性疾病和感染性疾病抗生素治疗效果的观察和诊断指标?本研究中,PCT和CRP水平比较,新生儿败血症组明显高于足月健康儿组,证明PCT?CRP能够对新生儿败血症早期做出诊断?CRP早期诊断新生儿败血症缺乏特异性,本研究在阳性预测值?特异性上PCT要显著高于CRP,而联合检测PCT和CRP两项指标,则能提高新生儿败血症诊断的敏感性和特异性,与周华等的报道结果相一致?
综上所述,对于新生儿败血症,PCT是较为理想的早期诊断指标,CRP受多种因素如应激反应?组织损伤等的影响,单独应用不能准确诊断或者排除新生儿感染,而CRP联合PCT则能够鉴别感染?减少误诊?提高检测的特异性?
作者:广东医院新生儿科李慎
*医院新生儿科贺金峰
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