TUhjnbcbe - 2021/8/31 9:29:00
⊙作者/孙佳丽⊙单位/医院正常的小儿颅脑超声我们可以看到什么呢？图1新生儿颅脑标准切面图片来源：作者提供接下来，我们一起来分享几个特殊病例。CASE1患儿，男，生后2天。主因「母孕36W＋3剖宫产娩出，间断青紫2天」入院。患儿系第4胎第3产，因胎动消失1天，脐血流消失行剖宫产。入院时患儿自主呼吸消失，心率50次/分，立即给予胸外按压，正压通气，气管插管接气囊正压通气，静推肾上腺素，胃肠减压可见新鲜血液。体格检查肤色发绀，反应极差，面色青紫，哭声无，呼吸无，心律不整齐，心音减弱，末梢循环差。入院诊断新生儿青紫待查，新生儿缺血缺氧性脑病？新生儿败血症？新生儿坏死性小肠结肠炎？新生儿窒息复苏后、心跳呼吸骤停复苏后、新生儿惊厥、新生儿低血糖、低钠血症、低钾血症、早产儿、大于胎龄儿、糖尿病母亲儿、高危儿。（6月5日）超声检查图2超声诊断：1、右侧侧脑室前角周边片状高回声区，建议进一步检查排除脑实质出血？2、双侧大脑符合脑水肿表现图片来源：作者提供（6月6日）超声检查图3超声诊断：1、右侧侧脑室前角周边片状高回声区，考虑脑实质出血可能。2、右侧侧脑室内不均高回声，考虑凝血块？图片来源：作者提供（6月9日）头颅CT图4诊断：1.右额叶脑出血，破入脑室2.蛛网膜下腔出血图片来源：作者提供CASE2患儿，女，6天。主因「呕吐1次」入院。患儿系第1胎第1产，母孕40周因羊水过少自然分娩。体格检查无异常。入院诊断新生儿呕吐原因待查:羊水下咽综合征？新生儿败血症先天性消化道畸形？颅内感染？颅内出血？新生儿高胆红素血症，新生儿红细胞增多症。超声检查图5诊断：1.左侧额叶片状高回声，考虑脑实质出血可能，建议进一步检查2、双侧大脑符合脑水肿改变3.双侧侧脑室积液图片来源：作者提供头颅CT图6诊断：左侧额叶脑出血，双侧脑室后角积血，蛛网膜下腔出血，请结合临床图片来源：作者提供CASE3患儿，男，5天。主因「母孕29+5周顺产出生，生后呻吟，吐沫1小时」入院。患儿系第1胎第1产，胎龄29+5周因「胎膜早破24小时，羊水少，脐血流异常」自然分娩。出生Apgar评分:1分钟3分，给予气管插管下正压通气，胸外按压，10分钟评分9分。体格检查:肤色发绀，呼吸急促，有口吐白沫，末梢循环差。余无异常。入院诊断早产儿，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿窒息（重度），极低出生体重儿，适于胎龄儿，高危儿。超声检查图7诊断：左侧顶叶片状高回声，考虑脑实质出血可能，建议进一步检查或复查图片来源：作者提供头颅CT图8诊断：1.脑实质密度弥漫减低2.脑室系统积血3.蛛网膜下腔少量积血图片来源：作者提供鉴别诊断室管膜下出血图9冠状或矢状切面中,位于尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下见团片状回声增强区。出血可单侧或双侧图片来源：作者提供脑室内出血图10当出血穿过室管膜进入脑室时，原来无回声的脑室内可见高回声团块即积血图片来源：作者提供讨论新生儿脑实质出血(intraparenchymalhemorrhage,IPH)多数是因为颅内的小静脉栓塞后，毛细血管压力增高，血管破裂而导致的脑实质内出血。在新生儿颅内出血中较为少见，且最严重。病因常见于足月儿，一般与产伤有关，如胎位不正，胎儿过大，急产，高位产钳助产等。临床表现出血较少时，可无明显临床表现。出血较多时，可出现昏迷嗜睡，呼吸不规则及颅内压增高的一些表现：如前囟隆起，脑性尖叫，喷射性呕吐等。严重者可短期内死亡。超声表现早期主要表现为脑实质内强回声团，边界较清。随着病情进展血肿逐渐液化吸收，约8-10周血肿吸收完全，形成无回声的囊腔。颅脑超声可以作为早期筛查，CASE2病例患儿就是因为呕吐入院，患儿体格检查并无明显阳性体征，常规筛查颅脑，发现大面积脑出血。CASE3更是在极早期发现颅内出血。小儿颅脑超声主要是在婴儿出生后，可以筛查颅内出血、脑积水、颅内感染、颅内血管畸形等疾病，超声检查无辐射，价廉，可重复性，可作为常规筛查，具有十分重要的临床应用价值，值得推广。参考文献：[1]黎巧儿,李玉华,方彩玉.颅脑超声在早产儿颅内出血疾病的应用[J].中国医药科学,,v.10:-.[2]景晓琳,石清泉,陈大鹏,邢爱耘.例足月新生儿颅内出血的临床特征及其与分娩方式的关系[J].实用妇产科杂志,,v.35:57-60.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇