良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是由椭圆囊上脱落的耳石引起，其黏附于半规管的壶腹嵴上或移行进入半规管，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，刺激毛细胞产生生物电活动和动作电位，并沿前庭神经传入的信号发生改变，从而产生相应症状。目前推荐治疗方法为耳石复位治疗，该方法是基于耳石理论，可立即缓解位置性眩晕及眼球震颤。经手法治疗的BPPV患者在眩晕和眼震消失后可能会长期存在残余症状(RD)，表现为持续的、非特异性头晕、不稳感或其他平衡障碍等症状，但不伴有眼球震颤及眩晕。
01RD发病机制
耳石器感受包括重力作用在内的线性加速度，每侧耳石器由椭圆囊及球囊构成，椭圆囊可感受水平面的直线变速运动，球囊感受矢状面的直线变速运动。两者均含有非常密集的基质，即耳石复合体，为位置感受器；耳石器官作为内耳中感知空间定位及平衡的重要器官，在BPPV复位后残余头晕的发生机制中都有至关重要的意义。其发病机制可能解释为:
(1)由于不完全复位而留下的耳石碎片，可导致轻微的眩晕，但不足以引起眼震；
(2)残余症状的发生与椭圆囊功能障碍有关；
(3)复位之后前庭功能无法恢复到新的功能状态，且由于不完全的中枢代偿，耳石碎片在半规管中持续存在，使在复位之后适应了新平衡的大脑无法快速调整；
(4)由于2个椭圆囊上耳石重量分布不平衡使感觉空间方位的耳石器官上生物电信号发生改变；
(5)残余症状的发生可能与耳蜗神经元变性有关，可以产生一些主观头晕等症状。
02RD发生的相关影响因
(1)年龄
老年人群普遍存在BPPV复发的高风险，随年龄增长，微循环发生障碍使前庭器官功能退化，导致内耳产生与吸收耳石的动态平衡被打破，延长了中枢系统适应的时间。随着年龄增长，通常有视觉和本体感觉的减退，同时也有前庭整体的损害，老年人平衡能力降低，RD的发生增加。
(2)基础疾病
内耳半规管及耳石器均有相应血管提供其生长、发育所必需的营养，供应内耳的内听动脉来自小脑前下动脉，偶尔来自基底动脉。高血压病可导致内听动脉及其分支发生动脉硬化、狭窄及痉挛，从而导致内耳微循环缺血；糖尿病可能通过全身性代谢及感染等原因损害内耳神经、血管，使内耳供血不足；同时这些变化使患者内耳损伤的恢复能力减退，进一步加重内耳损伤，造成耳石脱落。内耳循环障碍或内耳供血不足是导致耳石碎片脱落或再吸收时间延迟的2个因素，伴有高血压及糖尿病慢性基础疾病将影响耳石的吸收与重塑，使其发生率增高。
(3)BPPV持续时间及类型
残余症状的产生与复位前眩晕持续时间有明显的关系。眩晕症状持续时间越长，中枢前庭恢复的时间越长，残余头晕持续时间越长。因此，早期发现BPPV及时复位对于减少RD的发生有着至关重要的作用。
(4)手法复位次数
手法复位通过转动头部使脱落耳石在重力作用下沿特定方向回到椭圆囊内。许多研究发现，复位次数可能为残余症状发生的相关危险因素。复位次数增多也是对耳石器的损伤，从而造成患者于多次复位后产生残余头晕症状。
(5)血清维生素D水平
正常血清维生素D水平是耳石正常发育所必需的，其缺乏可导致耳石功能障碍。维生素D在BPPV预后中至关重要，且为BPPV的独立危险因素，作为耳石形成的的关键物质，在其发病的过程中起着至关重要的作用。
(6)焦虑状态
BPPV患者由于长期的发作性位置性眩晕，使其生活质量受到影响及跌倒发生增加，造成一定的精神心理障碍，如焦虑、抑郁情绪可以短期加重BPPV患者复位后的不稳感。高度焦虑患者即使在急性眩晕解决后，没有耳石及前庭功能障碍的情况下，也会出现持久和严重头晕。
03RD的治疗
(1)倍他司汀
BPPV患者手法复位后给予倍他司汀，改善症状效果较为显著。倍他司汀为组胺类药物，可有效扩张椎—基底动脉系统及迷路、前庭微血管，改善循环，增加大脑、内耳及前庭迷路血流量，并且可增加毛细血管通透性，促进内淋巴液吸收，减轻内淋巴压力。组胺也在外周前庭系统中起重要作用，减轻前庭器官不对称性，从而减轻症状。倍他司汀可有效缩短BPPV手法复位成功患者残余头晕的持续时间，并及时减轻患者残余头晕的严重程度。
(2)前庭康复训练
本体感觉、视觉及前庭三项系统维持机体平衡，前庭是维持机体与周围环境平衡的重要器官。康复训练可针对平衡系统强大可塑性及代偿性，患者进行反复的头、颈及躯体平衡训练来提高机体平衡系统适应性及可塑性，补偿受损的前庭功能，使两侧前庭达到新的平衡状态，从而缓解患者的不稳感及漂浮感，达到治疗效果。其训练内容包括:眼平视训练，脊髓前庭反射的静态、动态姿势稳定性练习及前庭习服练习，前庭康复训练较药物等治疗经济、简便、有效，同时可减少药物应用产生的不良反应。
(3)抗焦虑药物
前庭功能障碍可引起精神障碍，焦虑或抑郁障碍也可能是前庭症状的主要原因。这将形成恶性循环，可能会加剧精神疾病和前庭疾病。由于BPPV患者经体位改变后出现严重剧烈眩晕并且容易复发，复位后患者残余头晕而担心再次复发及发现跌倒而减少活动，严重影响患者的日常生活并产生严重心理障碍。应用抗焦虑药物可缩短良性阵发性位置性眩晕患者耳石复位成功后残余头晕的持续时间，并能减轻残余头晕程度，焦虑药的使用改善了患者的情绪，使患者更快的恢复到日常舒适的状态。
(4)中医治疗
可根据RD患者不同证型、不同体质对原方灵活化裁，实现RD治疗的个性化，使用更具有针对性中药治疗。
良性阵发性位置性眩晕患者经复位后约1/2患者存在一定程度的不稳感及漂浮感，增加患者跌倒发生风险，该病好发于老年患者，可增加骨折发生风险。随着科学技术的进步，越来越多的前庭功能检测工具应用到临床上，为进一步研究该病发生机制提供了一定基础。目前尚未有特效药物治疗残余症状，前庭康复训练作为辅助治疗能明显改善患者症状，但是对患者依从性有较强要求，需进一步完善。
医院耳鼻咽喉头颈外科医院耳鼻咽喉－头颈外科集医疗、科研和教学为一体。科室有博导1名，教授、主任医师8人，副教授、副主任医师5人，具有博士、硕士学位的医生17名，留学归国人员2名。学科已形成五大特色和优势亚专业。
耳-侧颅底外科：中耳炎的手术治疗、人工耳蜗植入术、听神经瘤切除术、前庭神经切断术、面神经减压术；外耳中耳良恶性肿瘤的治疗等。
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耳内-眩晕学科：拥有完善的听力检查及前庭功能检查设备，可进行纯音测听、耳声发射、听觉诱发电位、40Hz相关电位、前庭功能等检查及耳石复位治疗。常规开展新生儿听力障碍的筛选和诊断，各种听力障碍、眩晕疾病的诊治。
韩菲，副主任医师，医学硕士，从事耳鼻咽喉头颈外科临床及教学工作20余年，诊治耳鼻咽喉科常见病多发病，擅长眩晕、耳鸣、耳聋的诊治。
王月，护理本科，副主任护师，北京听力协会临床听力学技术专业委员会委员。从事听力学测试和前庭功能检查十余年，至年间先后参加解放*医院、医院、医院、上医院等举办的听力及眩晕研修班，有丰富的临床检测经验。撰写听力、前庭护理相关专业论文3篇，分别发表在省级和国家级的刊物。
李清溪，听力学硕士技师，从事听力学测试和前庭检查。年毕业于浙江中医药大学听力与言语康复学专业，至年间曾在医院耳鼻咽喉科听力中心进行实习，在此期间学习和操作多项听力检查和前庭功能检查。年毕业于英国南安普顿大学听力学专业，医院进行短期实习。曾撰写听力相关专业论文1篇及参与前庭相关专业论文1篇，均发表在国家级的刊物。
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文字及图片来源：韩菲王月李清溪
傅晓姣
编审：袁红奎
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