#百里挑一#
睡觉打鼾,是很多人都有的毛病,看似平常而多见。这种现象,在医学界对应的是睡眠呼吸暂停低通气综合征,简称SAHS,是指睡眠期间反复出现的以咽部肌肉塌陷为特征的呼吸紊乱,可以依据多导睡眠图的监测结果,细分为中枢性、阻塞性、混合性、单纯低通气等类型,其中,以阻塞性睡眠呼吸暂停OSAS最为常见。最近,欧洲呼吸学会及美国心脏协会,分别就OSAS发表科学声明。打鼾为何惊动了专家?咱们现在就来解读这2份声明的要点。
咱们先来看看欧洲呼吸学会的声明要点。这份声明发布在今年5月的《欧洲呼吸杂志》上。声明的背景,是阻塞性睡眠呼吸暂停非常普遍,而且被公认为机动车事故的危险因素,为此,部分地区出台了限制OSAS患者驾驶机动车,直至得到有效治疗的法规。声明认为,职业驾驶员人群中,OSAS风险高发,而睡眠不足是驾驶事故的主要危险因素。声明建议,通过测量嗜睡的生物标志物,帮助诊断OSAS,并且检测驾驶员的困倦。看到没,以后不仅是查酒驾,可能还要查困驾。
美国心脏协会的声明,则于几天前,发表在最新1期的《循环》杂志上。声明指出,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS的特点,是反复发生的完全性和部分性的上呼吸道阻塞,会导致间歇性低氧血症、自主神经波动、睡眠片断化。34%的中年男性和17%的女性,符合OSAS的诊断标准。这种睡眠障碍,在中老年人群常见,但是,诊断不足。
声明认为,OSAS的病理生理学变化,主要是低氧血症或再充氧、自主神经功能障碍、睡眠中断或觉醒、胸内压力改变、高碳酸血症;这些变化,将导致血管内皮功能障碍、高凝状态、代谢失调、血液动力学改变、左心房扩大、交感神经兴奋;病变的结果,是带来高血压、心房颤动或其他心律失常、心力衰竭、冠状动脉疾病、脑卒中、肺动脉高压、代谢综合征、糖尿病、死亡等风险的增加。
心脏协会着急发声明,是因为研究发现,患有高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病、脑卒中、肺动脉高压、心房颤动、中风的患者中,OSAS的患病率高达40%至80%,而且,OSAS没有被充分地认识和治疗。OSAS的主要症状是睡觉打鼾、呼吸困难、睡眠碎片化、白天嗜睡;肥胖、脖子粗、颅面部异常、吸烟、具有家族史、夜间鼻塞等,是导致OSAS的危险因素。具备这些特征的人群,应该进行筛查和治疗。
心脏协会的声明,提出了7点相关建议。第1,是难治性或控制欠佳的高血压或肺动脉高压患者,以及经过复律或消融治疗后,再次复发的心房颤动患者,应该进行OSAS筛查;第2,心力衰竭患者,尤其是白天嗜睡者,需要进行睡眠评估;第3,对于快慢综合征、室性心动过速、窦房结综合征患者等,存在OSAS症状,或者夜间心绞痛、心肌梗死、心律失常、植入除颤装置等,可能合并OSAS,需要筛查;第4,确诊OSAS的患者,需要进行有效治疗,包括改善生活方式及减重,通过侧卧位睡眠,降低咽部塌陷;第5,重度OSAS,可以应用持续气道正压通气治疗;第6,轻度或中度的OSAS,可以应用口腔矫治器,使下颌前移,加宽呼吸道,使呼吸通畅;第7,需要通过随访和测试,评估治疗效果。
值得注意的是,近年来的大量临床研究发现,卒中人群的OSAS发主率很高,如果以睡眠时段中每小时的呼吸暂停发生超过5次来计算,这个比率在正常人群中,男性为15%,女性为5%,但是,卒中患者中的发生率则为61%至96%。因此,睡觉打鼾,绝对不是小事。目前,正压通气治疗是首选的安全且有效的方法,可以减少白天嗜睡,提高生活质量,改善左心室功能及睡眠障碍状况,同时,降低血压。因此,睡觉打鼾的人,最好通过多导睡眠图等检查确诊病情,及时进行正规的治疗。
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