第期
喘病是以呼吸困难，动则加重，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现的一种肺系病证。系由内伤，外感等多种原因导致肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常所致。
一、历代医家对本病的认识
《*帝内经》最早记载喘的名称、症状和病因病机。如《灵枢.五阅五使篇》说：“肺病者，喘息鼻张”。《灵枢.本脏篇》说：“肺高则上气肩息”。并认为喘主要是肺肾的病变。如《素问.脏气法时论》说：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，…….虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。
汉.张仲景《伤寒论》就有不少条文论及喘症的辨证治疗，如36条麻*汤之风寒束肺，40条小青龙之外寒内饮。43条桂枝加厚朴杏子汤证之“下之微喘者，表未解”。63条麻杏石甘汤证之误汗或误下后，余热廹肺。《金匮要略》中“痰饮咳嗽上气”、“虚劳“、“水气“等也有喘症的论述。
隋.巢元方《诸病源候论》一书，认为喘与上气，咳逆上气一类疾患均系肺的病变。如《虚劳上气候》说：“气有余则喘满逆上；虚劳之病，或阴阳俱伤，或气血偏损，今是阴不足，阳有余，故上气也.”。说明喘证有虚与实之分。
宋代《圣济总录》把喘证划分为肺虚，肺实，肺胀，邪气在表，邪气在里，阴证发喘，心下有水气等不同证型。如：“肺气喘急门“说：”肺气喘急者，肺肾气虚，因中寒湿，至阴之气所为也。盖肺为五脏之华盖，肾之脉入肺中，故下虚上实，则气道奔廹，肺叶高举，上焦不通，故喘息不得安卧“。
金元时期的医家也有所发挥。如刘河间论喘因于火热，”病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗“。张子和认为”热乘肺者，急喘而嗽，面赤潮热“。“火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血”。朱丹溪认为“实喘气实肺盛”。并与痰、火、水气有关。“虚喘由肾虚”，亦有肺虚者。
明代医家对喘证的症状特点，分类与治疗，预后等各方面都有更深入的认识。如王肯堂《证治准绳.杂病.喘》描述喘证的临床特点云”喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚“。张景岳主张喘证分实喘与虚喘以扼其要。他说：”实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者，气长而有余，虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出而快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快也“。
清代叶天士《临证指南医案》在前人的基础上将喘证的证治纲领总结为“在肺为实，在肾为虚：。
二、诊断要点
1、以喘促不宁，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为主要临床表现。
2、多有慢性咳嗽，胸痹等心、肺疾病史。
3、发病多有外感六淫，情志刺激等诱因。
三、中医辨证针药论治
(一)实喘
1、风寒闭肺证
证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒，止咳平喘。
方药：麻*汤合华盖散加减：炙麻*，桂枝，桑白皮，半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前，炙甘草。
针灸：一组：肺俞双，定喘双，风门双，风池双，电针疏波20分钟。二组：辜老咳喘8针，电针疏波20分钟。二组交替。
2、表寒肺热证
证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或*，舌边红，脉浮数或滑。
治法：解表清理，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加减：麻*，*芩，桑白皮，石膏，杏仁、淅贝、紫菀，鱼腥草，车前子，枇杷叶，甘草。
针灸：一组：辜老咳喘8针，电针疏密波20分钟。二组：大椎，肺俞双，膈俞双，火罐疗法15分钟，二组交替。
3、痰热壅肺证
证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色*，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄*或腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：清气化痰丸加减：桑白皮，杏仁，茯苓，*芩，知母，贝母，射干，瓜蒌皮、胆南星，前胡、地龙。
针灸：一组：辜老咳喘8针，电针疏密波20分钟。二组：大椎，肺俞双，膈俞双，火罐疗法15分钟，二组交替。
4、痰浊阻肺证
证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，降逆平喘。
方药：麻杏二三汤加减：炙麻*，杏仁，法半夏，陈皮，茯苓，苏子、白芥子，莱菔子，紫苑，旋复花，甘草。
针灸：一组：辜老咳喘8针，电针疏密波20分钟。二组：肺俞双，脾俞双，膈俞双，火罐疗法15分钟。二组交替。
5、肝气犯肺证
证候：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，心烦易怒，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔*，脉弦。
治法：疏肝解郁，降气平喘。
方药：五磨饮子加减：沉香，乌药，木香，川朴花，枳实，苏子，金沸草，代赭石，杏仁。
针灸：一组：天突，膻中，内关双，阳陵泉双，太冲双，电针疏密波20分钟。二组：肺俞双，肝俞双，膈俞双，大包双，火罐疗法10分钟。二组交替。
6、水凌心肺证
证候：喘咳气逆，倚息难以平卧，伴咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫，舌淡胖或有瘀点、瘀斑，舌下青筋显露，苔白滑，脉沉细。
治法：温阳利水，泻肺平喘。
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：附子，茯苓，白术，白芍，葶苈子，炙麻*，生姜，大枣益母草。
针灸：一组：内关双，足三里双，阴陵泉双，三阴交双，电针疏密波20分钟。二组：四花穴，膏肓穴，无瘢痕灸各5壮。二组交替。
（二）虚喘
1、肺气亏虚证
证候：喘促短气，气怯声低，吼有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
治法：补肺益气养阴。
方药：生脉散合补肺汤加减：西洋参、*芪、冬虫夏草、五味子、麦冬，乌梅，紫菀，款冬花，炙甘草。
针灸：一组：辜老咳嗽6针，电针疏密波20分钟。二组：大椎，肺俞双，四花穴，无瘢痕灸各5壮，二组交替。
2、肾虚不纳证
证候：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见咳喘，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油舌红少津，脉细数。
治法：补肾纳气。
方药：纳气平喘汤加减：附子，肉桂，山萸肉，胡桃肉，补骨脂，白果，西洋参，蛤蚧，熟地，当归，五味子。
针灸：一组：天突，膻中，足三里双，引气归元（下脘，上脘，气海，关元）留针30分钟。二组：大椎，肺俞双，四花穴，无瘢痕灸各5壮，二组交替。
3、正气虚脱证
证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻息气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮，浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤加味：西洋参、淡附子，炙*芪，炙甘草，山萸肉、麦冬，五味子，龙骨，牡蛎。
针灸：一组艾条悬灸百会，关元，神阙，中脘，足三里双。二组：辜老咳喘8针，留针待气30分钟。二组交替。
四、本人临床医案：吴某，男，49岁，家住海口乡下，自营小买卖。患者因“咳嗽一月余”前来就诊。
一诊（/9/4）患者于/5/23因不明原因高烧，就诊于省中医，住院一星期，确诊为多发性骨髓瘤，后来医院，收入血液科，期间进行化疗，于8月初第三次化疗后，出院休养，后8月3日再次因持续发烧39.7℃～40℃，剧烈咳嗽，医院急诊科，病情稳定后仍在血液科住院治疗，经查:CT诊断为右肺上、下叶及左肺散在多发感染性病变，以双肺下叶为著。予以阿培南+万古霉素+两性霉素B脂质体抗感染治疗，后体温降至正常，咳嗽咳痰症状仍在，体重减轻（由89kg→64kg），经科室推荐遂至我院针灸科前来求诊。来诊见证:咳嗽，夜间尤著，咳声高亢，尝因咳嗽而被迫坐起，咳急易诱发呕吐，痰白稠易咳，胸闷胀痛，恶寒，面色白，纳差，梦中易醒，消瘦，烦躁，神疲乏力，二便常，舌红苔*脉弦细。诊断为:喘病（表寒肺热）治以:清热宣肺，止咳平喘予以麻杏石甘汤加减麻*2袋苦杏仁2袋石膏2袋炙甘草2袋枇杷叶2袋车前草2袋鱼腥草2袋细辛2袋百部2袋浙贝母2袋丹参2袋共5剂每日一剂，分两次服用。
二诊（/9/10）患者自述药后三天咳嗽明显减少，咳痰量多，腹胀等症状仍在，舌红苔*脉弦。治以:宣肺化痰止咳予以射干麻*汤加减麻*2袋桂枝2袋细辛2袋五味子2袋法半夏2袋射干2袋鱼腥草2袋甘草2袋石膏2袋浙贝母2袋丹参2袋共七剂温水冲服，每日一剂，分两次服用。
针灸:咳嗽八针疏密波20分钟出针后大椎肺俞膈俞拔罐，10天为一个疗程
三诊（/9/28）患者按上方治疗中药七付，针灸五天。自述咳嗽少有，仍有痰，胸闷痛症状消失，恶风，饥不欲食，厌食油腻，腹胀，腹胀呕吐。睡眠较之前有改善，精神略好。二便正常，舌红苔*脉弦。治以益气健脾，行气化痰。予以香砂六君子汤加减木香2袋砂仁2袋白芍2袋郁金2袋陈皮2袋*参2袋麸炒白术2袋茯苓2袋炙甘草2袋法半夏2袋蒲公英2袋浙贝母2袋败酱草2袋共7剂，服用法同上。
四诊（/9/28）精力充沛，睡眠转好，呕吐、咳嗽基本消失，仍有痰，且白而量多，饮食一般。治以:培土生金予以西洋参五味子颗粒：麦冬2袋白术2袋炙甘草2袋五味子2袋乌梅2袋茯苓2袋鱼腥草2袋百部2袋西洋参2袋浙贝母2袋丹参2袋用法同上。针灸原方基础，加一组
DP照射大椎与拔罐交替进行，10天为一个疗程。
五诊.(/10/10)精神好,无呕吐,无咳嗽,饮食二便正常,用金水六君煎续服，以巩固疗效。
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