喻昌辉老中医辨治盗汗经验
作者/汤一新
喻昌辉老中医集五十余年临床经验，认为盗汗有阴虚、阳虚、湿阻、痰阻等证型之别。兹介绍其对上述四型的辨证及治法于下。
一、阴虚盗汗
盗汗之成因，阴虚颇多，由于营气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，营中之火独旺于外，蒸热而为盗汗，醒则气周于表，故醒后汗止。
阴虚盗汗的治疗，一般以当归六*汤为代表，喻老认为，当归六*汤确有效应，然三*用量不宜太重。因过苦化燥伤及脾阴，脾胃戕伤，反致阴虚不复，盗汗难除。因此，喻老运用本方，每将三*轻其量，另加芡实、淮山药、莲米，甚则合生脉散。屡经验证，疗效满意。
例1
李某，女，39岁，农民。一年前有肺结核病史，经中西药治疗，病情缓解，唯盗汗一直未除，近一月来反见加重，闭目则汗出，服当归六*汤罔效。
诊见两颧潮红，头目昏晕，五心烦热，心悸失眠，舌边尖红、苔薄微*，脉弦细微数。
处方：淮山药、芡实、麦冬各21克，当归、*芪、生地、熟地各15克，*芩、*柏、五味子各6克，太子参24克，锻龙骨、锻牡蛎各24克。
二剂盗汗即减，继服四剂，盗汗消失，烦热亦清，继予百合固金汤加减以善后。
二、阳虚盗汗
一般讲“阳虚自汗”，喻老认为阳虚盗汗临床亦多。阳衰则卫虚，虚卫行于阴分，当瞑之时，卫表不固，则营阴失守，腠理开而盗汗出。醒后行阴之卫气复于表，而盗汗止。临证于盗汗属阳虚阴虚的辨别，在于有火无火，阳虚盗汗，汗出清稀，皮肤清冷，伴倦怠乏力，恶寒身踡，舌质淡、苔薄白，脉细弱或濡缓。
喻老治疗阳虚盗汗，多从治本着手，选用补中益气汤。
手足冷甚加炮附子，平素易感风邪者，参合玉屏风散。汗多之时，酌加固涩之品如浮小麦、五味子、煅龙牡之类。
例2
袁某，女，干部，34岁。患者三月来时作腹胀、泄泻，近一月来伴盗汗量多。曾用当归六*汤，盗汗反见加剧，腹胀、泄泻不减，并见纳差、眩晕。诊其面色?白，消瘦乏力，舌质淡白，脉虚弦。
拟以补中益气汤加浮小麦31克，广木香6克。
服药四剂后，盗汗大减，泄泻已止，腹胀减轻。再依前方加炮姜3克，继服六剂，诸症消失。
三、痰浊盗汗
盗汗不止阴虚、阳虚一端，虚中挟实或由虚致实，亦可引起，治应兼以祛邪。痰涎留滞，障碍卫气内敛，入睡后卫气益虚，卫外失固，津液走泄，故而寐则汗出。临床多发生于素有咳喘、眩晕之人，汗出胸背为多，头面，四肢较少，汗质稠粘，舌苔滑腻，脉象弦滑。
喻老治疗本证，多用六君子汤加味，伴喘咳者加淮山药、海浮石、炒苏子，眩晕加天麻、刺蒺藜、胆南星；心胸闷痛合瓜蒌薤白半夏汤。
本证型一般不用敛汗之品，痰浊一去，盗汗自止。
例3
彭某，女，40岁，农民。盗汗半年，加重一月，曾久服中西药，有时症状稍缓，不日盗汗复如故。素有喘咳病久，伴痰多胸闷，食后腹胀，白带清稀，二便如常，舌苔薄腻，脉弦滑。
拟以六君子汤加淮山药31克，炒苏子12克。
服二剂后盗汗显著减轻，续以本方加减，共服十剂，余症大减，盗汗已除。半年后随访，盗汗无复发。
四、瘀血盗汗
血属阴，寐亦属阴，两阴相结，血热搏击，循阳明胃经上冲于头，则入睡汗出。瘀血盗汗多限于头颈部，或见头顶发热，心烦失眠，舌质有瘀点，脉象弦细或细涩。也有一些患者除汗出之外，无证可辨，而其它治法遍用无效，经用本法施治，常可获效。
喻老治疗本症，多予活血祛瘀，舌红赤者用犀角地*汤加桔梗、牛膝、龙骨、牡蛎，无热象者用通窍活血汤加龙牡。
例4
刘某，女，41岁，工人。头部盗汗四十余天。四月前因情志不遂致月经失调，经色紫暗，经行腹痛。经用加味逍遥散类治疗，月经基本正常，但见头部盗汗，给予清热利湿，滋阴清热、固表止汗等法，杳无寸效，乃按瘀血论治，用通窍活血汤加龙牡，服药二剂，盗汗悉除。
本文摘自《陕西中医》年第6卷第9期，作者/汤一新
鸡内金、山药愈纳差盗汗
作者/王*
水某，女，76岁。因胃口差求余治疗，余用鸡内金、怀山药1：2为细末，早、中、晚各冲服6g，近10天后，来述胃口转佳，连困扰其多年的夜间盗汗亦愈。
凤翅按：鸡内金刺激胃液分泌，有健胃消积的功效；山药甘平健脾，故而合用能提高食欲，此二味药均有涩精功效，所以药后盗汗也愈，虽属意外，也在情理之中。
三先生评：此二味张锡纯善用。
笔者附：盗汗方
五倍子、嫩桂枝、炒白芍，按2：1：1共为细末，填敷肚脐眼，外用伤湿膏贴住，一日一次。可配合辨证汤剂同用，起事半功倍之作用。余友吕某，夜夜盗汗，甚时衣被俱湿，余用此方法，半月汗止。
本文摘自《杏林求效——杏林一翁临证经验集录》，中国科学技术出版社出版
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠盗汗
作者/王彦权
案例一：杜某，男，54岁，洛阳市寇店镇人，年3月就诊，严重失眠十余年，盗汗，易惊，身无力，无精神，医院按抑郁证住院数次，吃镇静类药物无数，来就医院出院，失眠不轻反重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉细无力。
处方：桂枝18g，白芍18g，生龙骨25g，牡蛎25g，*附片(先煎一小时)15g，干姜12g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚引。
7剂后病人反映休息明显好转，身已有力，守方稍随证加减40余天，诸症基本消失，已带领七八人成立一小建筑队承包工程，正常工作，十余年之困终获解放！
案例二，杨某，男，43岁，洛阳市庞村镇人，年1月来诊，盗汗五年余，每晚入睡则汗出如洗，身无力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。
处方：桂枝18g，白芍18g，龙骨25g，牡蛎25g，*附片(先煎一小时)13g，*芪30g，百合15g，生地15g，丹参10g(面色黧黑，久病必瘀，再者一味丹参，功同四物，久病必虚故加此药)。每日一剂二煎。
七剂服完，盗汗已愈，守法守方，再开七剂，嘱病人两天一剂，巩固疗效。
桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳病章节中主要方剂之一，主要治疗虚劳失精诸证。《金匮要略》原文“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”主治失精病人阴亏日久，阳气随久泄而虚损，阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳固摄则走而不守，以致心肾不交，本方重在调整阴阳！白天属阳，晚上属阴，晚上阳气归阴，方能呼呼大睡。阴阳不调，阴虚则火旺，阳虚则虚阳外越，均可迫津外泄故盗汗。本方中桂枝汤调和阴阳(桂枝甘草辛甘化阳、芍药甘草酸甘化阴)，龙骨牡砺潜阳入阴，交通心肾，方义正合失眠、盗汗之病机，因方证对应，故本方对失眠盗汗也疗效如神！
加减：
如合并抑郁(身无力，无精神，怕冷，性功能低下，脉沉细等证)加四逆汤。
如合并口干渴，大便干，舌红少津阴虚火旺较重者，加百合、生地。
如兼见大便溏薄，下坠，舌苔白腻等脾虚湿盛者加理中汤。
如兼见心悸，舌红少苔加生脉饮。
如盗汗严重，睡着汗出如洗加附子、重用*芪。
如头疼，干呕，加吴茱萸。
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