在门诊工作中，经常碰到孩子晚上打鼾的情况，家长往往并不重视，认为孩子年龄大了，自然就会好的，但往往会给孩子的生长发育、睡眠带来不良影响，今天就孩子打鼾的这件事我们来说一下，以帮助家长正确认识孩子打鼾这件事。
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打鼾一定是腺样体肥大吗？
导致宝宝出现在睡眠时打呼噜的情况很多。并不一定是腺样体肥大，任何上气道阻塞的情况都可以导致打鼾症状的出现，比较常见的情况就是有可能存在着鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大以及一些其他的的情况如小下颌、喉软化、颅颌面畸形等等。所以家长在宝宝夜间睡眠打呼噜的情况，医院来查明原因。
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宝宝睡觉时有打呼噜的情况，医院来？
如果宝宝打鼾或张口呼吸每周有3次以上，持续3周，那么家医院来就诊了。
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宝宝发现了腺样体肥大，就一定要做手术吗？
判断一个孩子腺样体肥大到底要不要做手术，不完全是以腺样体的大小来决定的。大小只是一个参考指标，那要看什么呢？首先我们要看孩子的临床的表现，就是他打鼾，张口呼吸的症状，是否在夜间出现呼吸暂停，是否缺氧，严重还是比较轻，持续了多长时间？有没有做过药物的干预治疗，治疗后的疗效又如何？必要的时候会建议去做一个睡眠监测。如果孩子因为腺样体肥大，扁桃体肥大出现了比较严重的牙颌面的发育异常，也就是我们俗称的腺样体面容的话，那这部份孩子可能不一定需要做睡眠监测，医生就会建议他去做手术了。
腺样体面容
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什么叫做睡眠监测？睡眠监测是监测什么的？
睡眠监测就是在睡眠过程当中，我们会有心电、脑电来检查孩子的一些脑电波或者是心电波的情况，还有口鼻气流，会观察孩子到底是鼻呼吸还是口呼吸，我们会观察孩子的胸式呼吸和腹式呼吸的情况，有没有呼吸暂停的情况，我们还会检查是否导致血氧饱和度的下降等等这些情况。经过一整夜的监测，我们会给孩子一个睡眠监测的评估报告，分析孩子睡眠不好的原因，我们这个叫做整夜多导睡眠监测。
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扁桃体、腺样体自己会萎缩，等等就可以了吗？
对于做手术，家长都有顾虑，扁桃体摘除了会没有免疫力了，手术需要麻醉、麻醉有风险等等，家长会抱着等一等的心理，希望熬到十多岁扁桃体、腺样体萎缩了就好了。当然，有一部分孩子是熬到大了就好了，但是如果孩子在这漫长的近十年里，已经到了需要做手术的时候而消极的等待，那就会给孩子的夜间的睡眠造成很大的困扰甚至痛苦。如果说孩子夜间已经因为呼吸暂停和缺氧，达到了一个比较严重的程度，那晚上反复的缺氧会造成很多的微觉醒，也会干扰人体的大脑。会导致白天学习记忆力下降。可以影响他的学习成绩。部分孩子又会出现脾气暴躁的问题。还有部分孩子虽然不打鼾，但存在持续张口呼吸的情况，就会导致牙颌面的异常。所以家长发现孩子有这些症状，医院接受综合的评估，接受医师的建议和积极的治疗。
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在腺样体手术同时需要进行扁桃体手术吗？
这也是在门诊工作中经常被咨询的问题，是否需要切除，就需要对扁桃体的情况进行一个评估。如果孩子经常出现扁桃体发炎，尤其是扁桃体化脓等这些情况。那么一般建议家长在腺样体手术的同时进行扁桃体手术。如果扁桃体虽然没有比较频繁的发炎的情况，但是扁桃体已经Ⅱ度或者是Ⅲ度以上肿大，那么也是建议孩子在腺样体手术时同时进行扁桃体手术。当然，如果家长考虑到扁桃体的免疫功能，或者是有些家长不接受扁桃体手术，可以给扁桃体进行减容和部分消融，能使肥大的扁桃体，在经过一定程度的消融以后，达到和接近Ⅰ度。
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手术以后会影响孩子的抵抗力吗？
一般来说在孩子三岁以后，整个咽部的淋巴环都已经发育完善了。腺样体和扁桃体，只是我们咽部淋巴环当中的两到三个。在手术以后，其他的淋巴组织可以工作的很好，不会影响我们的免疫功能的。一般在切除腺样体和扁桃体的一个月后，免疫力就能够慢慢恢复到正常的水平。
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腺样体手术后还会打鼾吗？
在门诊中就有孩子腺样体切除后几个月挺好的，几个月后又出现了打呼噜。这种情况，是因为宝宝可能同时存在着鼻炎啊或者是鼻窦炎。而当鼻炎或鼻窦炎发作严重的时候，也会出现打呼噜的情况。那这时候需要通过合理的药物治疗，使症状得到一个明显的控制。当然，还有在腺样体手术的时候，比较小的Ⅰ度的扁桃体。手术的时候并没有进行任何的处理，而这些看上去比较小的Ⅰ度的扁桃体，又会在手术以后出现再度的增生肿胀的情况，阻塞气道出现打鼾。
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腺样体手术后还会张口呼吸吗？
有两个原因。第一，孩子在接受手术的时候。他的唇肌和舌肌的功能并不是特别好，有习惯性的张口呼吸的这种情况存在，手术以后，在呼吸道梗阻的情况已经得到解除，张口呼吸仍然会存在。而这部分因为口肌和唇肌功能比较弱，存在着习惯性的张口呼吸的话，是需要进行口肌功能训练和舌肌功能训练，才能使口呼吸的情况得到比较明显的缓解的。另外有一种情况，孩子在手术时已经出现了牙颌面的异常，而在手术以后，如果听之任之，不加以干预和治疗的话，则会造成这种牙颌面情况进一步恶化。虽然是手术了，但是手术以后。口腔医生的治疗没有及时跟上的话，那么这部分情况也会造成张口呼吸，需要口腔医师进行矫正。
孩子打鼾，会影响孩子的呼吸、睡眠、认知、记忆力、心理行为等多方面的功能，家长需要加强对孩子情况的观察，做到早发现，早治疗。那么，如何治疗呢，需要呼吸科、儿保科、耳鼻喉科、口腔科等多学科合作，只有在各科医师的共同合作下，才能使孩子不仅有一个美好的睡眠，还能有一个完美的颜值。
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