一首充满童趣的诗歌描述道：“爸爸的鼾声就像是山上的小火车，声音断断续续的，总使我担心火车会脱了轨。”
打鼾
俗称打呼噜
几乎每个人都遇到过，甚至很多人备受其扰，无法入眠。打鼾看似问题不大，但其实和呼吸系统疾病有很大关系。
有人说，打鼾是睡得香、睡得好的表现，这种说法是不对的。打鼾是由于睡眠时上呼吸道阻塞或狭窄导致呼吸道阻力增加，引发了喉部软组织振动从而发出声音。呼吸道狭窄越严重，鼾声越大。
打鼾时上呼吸道是狭窄的，狭窄程度轻，未达到呼吸暂停、憋醒，为单纯鼾症，如果上呼吸道狭窄非常严重，就会在睡眠过程中完全阻塞出现呼吸暂停，称为睡眠呼吸暂停低通气综合征，具有一定的生命危险性。
人为什么会打鼾呢？
打鼾分为成人打鼾和儿童打鼾两种类型。
成人打鼾的原因：
1、肥胖；
2、上呼吸道解剖异常，如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，II度以上扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形等；
此外，吸烟、饮酒、服用镇静催眠类药物等因素也可导致打鼾。
儿童打鼾的原因：
与成人不同的是，造成儿童打鼾的主要原因是腺样体肥大、扁桃体肥大。
如果长期不对打鼾进行有效干预，将会导致一系列并发症。
成人：
可能会出现呼吸衰竭、肺心病、高血压、糖尿病、冠心病、猝死等。
儿童：
可能会出现颌面发育异常，比如腺样体面容，表现为上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，甚至导致面部肌肉活动减少，缺乏表情、生长发育落后等。
所以，大家应对打鼾有充分的了解和高度的重视，尤其是家长朋友们，绝不能让本来可爱漂亮的宝宝因为打鼾在不知不觉中变丑了。
如何分辨不同种类的打鼾呢？
首先注意观察。如果您身边人打鼾，可以观察下他的打鼾是否规律、有无诱因、尤其有无睡眠呼吸暂停、憋醒，如果睡眠时有明显的鼾声、规律而均匀，没有呼吸突然停止、憋醒，可能是单纯鼾症，多见于过度疲劳后、服用镇静催眠药物后、大量饮酒后等情况。
如果睡眠时鼾声响亮且不规律，伴间歇性呼吸停顿，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，医院就诊，可能为睡眠呼吸暂停低通气综合征。
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？严重吗？
睡眠呼吸暂停低通气综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、复杂性睡眠呼吸暂停综合征。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是最常见的睡眠呼吸疾病，分为成人和儿童两种类型。成人多数病人肥胖或超重。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起间断性低氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、糖尿病等多器官、多系统损害。研究表明，未经治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病死率比普通人群高3.8倍。而对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要由于腺样体肥大引起部分或全部上气道阻塞引起的通气障碍，及时到儿科或耳鼻喉科就诊，进行正畸治疗和手术治疗。
中枢性睡眠呼吸暂停综合征：占比不超过呼吸暂停病人的10%，原发性比较少见，继发性常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等。
复杂性睡眠呼吸暂停综合征：这是一类特殊类型的睡眠呼吸暂停，主要在无创通气治疗后出现。
打鼾怎么治疗？
打鼾原因为上气道梗阻狭窄，那么治疗的目的就是解除梗阻，通过减少颈部软组织堆积、外界压力协助打开气道、减少重力作用等，诊疗上需要呼吸科、耳鼻咽喉科、口腔科、儿科等多学科协作。
1、控制体重：所有超重患者（BMI≥23kg/m）建议减重。
2、戒烟酒、慎用镇静催眠类药物或肌肉松弛药物。
3、侧卧位睡眠，适当抬高床头。
4、夜间无创呼吸机持续通气，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的一线治疗。对于无创呼吸机不用惧怕，不是抢救、气管插管，可以家用，睡眠时佩戴。
5、口腔矫治器治疗：下颌前移器是目前临床应用较多的一种。
6、外科手术：仅适用于确定有手术可解除的上气道解剖结构异常的病人。
作者：呼吸与危重症医学科二病区主治医师刘燕
审核：呼吸与危重症医学科二病区主任医师张志强