59岁的周阿姨,既往身体状态良好，5月2日凌晨起床上厕所时却突发意识不清、口唇发绀，家属马上将她送至平湖一院急诊。入院当时，周阿姨神志不清，口唇明显发绀，经皮氧饱和度测不出，急诊医生即刻予气管插管机械通气，查胸部CT提示肺水肿改变、心脏增大，血气分析提示有二氧化碳潴留，收入ICU加强治疗。
据了解，周阿姨既往无心肺疾病基础，但平素睡觉打鼾明显。医生们认为此次不明原因的呼吸衰竭很大程度与她睡觉期间严重打鼾相关，考虑上气道梗阻可能。经过一系列急救处理，当日上午9点周阿姨意识转清，两肺的肺水肿也随着气道的通常明显好转。查房后，ICU全科进行了详细的讨论，得出一致结果：就周阿姨现状可先行脱机拔管，做好监测及完善进一步检查。负压性肺水肿
肺水肿缓解
方案确定即刻实施，在监测下呼吸机脱机过程顺利，脱机后周阿姨的呼吸和氧合也很稳定，ICU的医护们都觉得挺欣喜。
当日中午，周阿姨安稳地睡着了，但随着她的入睡，诡异的“鼾声”再次降临，ICU值班医生本能的提醒着自己病情可能要反复了！果然血气分析提示氧合下降、二氧化碳潴留，即刻予以无创呼吸机通气，并联系五官科行喉镜检查，真相也浮出了水面。喉镜提示：双侧声带充血水肿，外展受限。由于声带外展受限，导致气道狭窄，所以周阿姨睡觉期间一直存在“鼾声”的情况，由于伴随了感染、夜间迷走神经兴奋等原因，导致气道狭窄进一步加重，于是周阿姨的病情迅速加重、恶化。相关科室的专家们一致意见：尽早气管切开，以开放气道，防止再发呼吸困难。但是周阿姨及家属强烈要求保守治疗，考虑其个人意愿，在医护人员严密的监护下，“鼾声”又持续了5天，但周阿姨的上气道梗阻情况无明显好转。
治疗期间，医护人员们给周阿姨和家属进行相关知识宣教，分析利弊，5月7日，争得周阿姨本人同意后为其施行气管切开术。对于上气道梗阻的患者，无论是气管插管，还是气管切开都存有较大风险。手术从小口径气管插管建立人工气道到超声定位引导下经皮气管切开术，全程顺利。
现周阿姨在气管切开下呼吸平稳，能自己进食，精神状态良好，医院进一步行声道手术治疗，希望周阿姨能顺利康复。
打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过秒容易在凌晨发生猝死。提醒：健康人打鼾多与劳累、枕头的高度或软硬度等有关。这些人的鼾声比较轻微，一般在调整睡姿、好好休息，或换个合适的枕头后，就能消失。但长期打鼾可能就是一种病，还需及时就医！文 稿 ＩＣＵ 钟 林
编 辑 外宣办 高 洁
审 核 刘小北
以患者为中心 以医疗质量为核心
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