作者：安光辉
上海中医药大学针灸推拿学院推拿学基础教研室
上海中医院东院小儿腺样体专病门诊
引言：
腺样体阻塞90%以上，欲手术切除，因床位紧张需等待。偶然获悉“小儿腺样体”门诊，首诊见效，经密集型治疗5个月，腺样体显著缩小至50%。随访两年，患儿痊愈。
案例分享包含诊断报告、治疗方法，详细讲解、具体分析及随访情况。
病例报告
初诊：
赵某某，男，年8月3日出生，年3月14上午前来就诊。
其父陪同就诊，代诉：年上半年因感冒发生睡觉打呼噜，医院X片检查腺样体肥大50%，医生建议随访，感冒痊愈后打呼噜缓解。年初回北方过春节，感冒发烧打呼噜加重，医院X片显示阻塞90%，医生建议手术。因床位紧张，需等待。听闻有小儿腺样体专病门诊，故前来就诊。
初诊查体：鼻塞，扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，身体较胖，捻发音辨别困难。
诊断：腺样体肥大90%，扁桃体肿大（左2度、右3度），中耳炎？
门诊常规治疗：针刺+推拿+揿针+雷火灸+中药煎煮熏吸鼻子加漱口。
嘱医院做鼻腔纤维镜和听力测试。
复诊：
年3月18日上午，家长代诉首诊当天下午做鼻腔纤维镜，报告显示：双侧鼻腔黏膜色淡，左侧下鼻甲肥大，鼻咽部淋巴组织增生，完全堵塞双侧后鼻孔。双侧外耳道较多聤耳，右外耳道深部充血，右侧鼓膜完整、内陷、充血，鼓膜标志不清。医生建议手术。
查体结合鼻腔纤维镜诊断为：腺样体肥大、右中耳炎、扁桃体肿大（左2度、右3度）。
患者家长提供几段晚上睡觉呼吸声音：第一段是睡觉打呼噜声，第二段是睡觉憋气近乎窒息声。第三段是治疗一次当晚睡眠呼吸音，明显改善。
鼻腔纤维镜报告
治疗前打呼噜的声音
治疗前睡觉憋气的声音
病情严重，治疗一次见效，笔者和家长产生保守治疗试一试的信心。
首诊当晚睡眠改善
但放射影像和鼻腔纤维镜以及听力测试有问题，不可不重视，医院的医生建议手术，故和家长做深入沟通。
笔者详细解析本病相关医学知识，治疗方法和作用机制以及预后情况。家长表示目前没有病床，手术切除需要等待。他最担心的是孩子睡觉憋死或者供氧不足影响大脑发育。目前看来，他会张口呼吸，短时间不会影响大脑发育，没那么严重，所以决心拼一下，大不了再手术。
家长当时想法
笔者和家长沟通
探讨病机：机械阻塞，鼾眠窒息，血氧含量下降，全身脏器受累。
治疗方法：针刺+推拿+穴位埋植+雷火灸+中药煎煮熏吸鼻子加漱口。
选穴原则：局部取穴直接消腺体之肿，通利鼻窍咽管；远端循经络取穴，调节脏腑功能，缓解炎症状态，加强消肿通窍作用。
针刺和揿针穴：印堂、双上迎香、双合谷、双足三里、双阴陵泉、双三阴交、双太溪、双照海。
揿针和推拿穴：翳风、东风（扁桃体）、廉泉。
推拿穴：桥弓、喉关（任脉颈部）。
雷火灸穴：大椎。
针具及手法：0.25*40，进针1cm，留针20分钟，不行针，起针后相应穴位穴位埋植揿针。
揿针
推拿原则：提升呼吸管道肌肉张力对抗熟睡时气道塌陷，调理胃肠道功能，改善机体免疫状态，消肿通窍，预防感冒。
推拿手法：推法、擦法、一指禅偏锋推法、按揉法、捏法、捻法等。
具体操作：一指禅偏锋推或按揉上迎香、合谷、翳风穴、东风穴（扁桃体穴）等穴；捏脊，擦督脉，推/捻喉关，推桥弓。
艾灸法：“雷火灸”灸大椎，每日一壮。
居家推拿：轻轻敲击揿针穴位，捏脊+推桥弓+推喉关。
居家护理：中药熏吸鼻子，待药液放凉，仰头漱口。明确过敏源采取防护措施。
机理释义：
印堂、迎香、合谷，疏通鼻窍。
阴陵泉、三阴交、太溪、照海，引热下行，清热滋阴，利水消肿。
足三里，健运脾胃。
翳风、东风直达病所，手法刺激肿大的腺样体和扁桃体，消肿以通窍。
捏脊、擦督脉补一身之阳气，养五脏六腑，提高机体抵抗力。
推/捻喉关意在刺激相应舌骨肌群（胸骨舌骨肌、颏舌肌、二腹肌等）以及迷走神经分支。
艾灸大椎可以有效调节机体免疫水平，可有效缓解过敏状态。
揿针可以使针刺效应维持较高峰值，延缓衰减速度，并能通过皮部激发穴位相应功效。中药熏吸鼻子和漱口可以有效保持鼻腔通畅，抑菌消*，缓解鼻腔和腺体炎症状态。
尤其详细示范居家推拿（参阅下面链接），鼓励其多多操作，每天至少两次。
小儿腺样体科普系列：居家按摩小儿腺样体科普系列：盐水漱口启动性疗法已经建立，接下来是密集型治疗每周2次，坚持一个月再评估疗效。
复诊：
年4月18日，患儿家长出示夜间患儿睡觉呼吸小视频，显示患者已能平稳呼吸，不再打呼噜。
密集型治疗一个月睡觉呼吸音
由于首诊之前孩子发病较重，医院医院均建议手术切除，家长为确认疗效，带孩子做CT，CT显示腺样体已经显著缩小差不多为60%。患儿家长得知我于一个月后即将出国，遂征求我意见于周中再增加一次治疗，即开始密集型治疗。
年4月16CT
年5月3日我到美国密苏里大学访学，和患儿家长继续保持联系，其父带孩子找推拿科室医生按我的方法治疗。
年8月26日，为评估疗效，患儿家长自行找医生做鼻腔纤维镜，显示阻塞50%。
年8月26鼻腔纤维镜报告
年因新冠肺疫情爆发，患儿在家恢复良好。年8月笔者访学结束回国，10月份重新开始专病门诊业务。年底患儿因感冒前来就诊，查体一切良好。
年2月4日，孩子因胃肠炎未能缓解半夜头痛做头部CT。
年2月8日，患儿体育活动受伤，足跟痛，其父带患儿前来就诊，出示头部CT片子，从一张片子可以看出腺样体显著缩小，小于60%。
年2月4日头部CT
结语：
小儿腺样体肥大发病率高达30%，误诊率极高，由于广大家长担心致残（面容变丑、身材矮小、多动症、学习障碍等）选择较早地接受手术切除，低龄化趋势日益加剧。笔者从年就研究学习小儿腺样体肥大，年成立小儿腺样体专病门诊。“小儿腺样体”专病门诊成立之初，接诊患者有90%以上的是等待手术切除的，90%以上的患儿是过敏体质，有过敏性鼻炎、湿疹，很多患儿合并鼻窦炎、扁桃体炎，有阻塞性睡眠呼吸暂停，病情非常复杂且严重。此患儿就诊之时，笔者已经积累了相当数量成功案例，恰逢诊疗常规建立之时。专病诊疗常规包括整套查体及相应西医检查技术方案，系统性治疗方案和居家护理和康复方案。
7岁小孩，腺样体严重肥大X片显示阻塞90%以上，光学显微镜下近乎完全堵塞后鼻孔。患儿兼有中耳炎、扁桃体炎等病，明确诊断之后，开始系统治疗，尤其是患儿家长促使我开始密集型治疗，极大地提升了治疗效果，为我今后制定本病治疗周期方案提供很好的借鉴。
初期我们为了提高疗效采取“杂合以治”的方法，门诊治疗由医生操作，教家长学习艾灸和推拿，指导家长学习居家养护方法，在家长的密切配合下取得了一些令人欣慰的成果。
“小儿腺样体”未来工作将分为科普、科研和临床3部分。通过科普让更多患者家长和社会群体知晓此病，早发现、早治疗、早康复。通过设计随机、对照试验评价中医疗效，优化治疗方案。希望借“推拿传承”这个平台在科普和科研方面有更好的提升。
推拿传承